Американская ассоциация диабета (ADA) обновила стандарты медицинской помощи при диабете. Изменения коснулись рекомендаций по ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек.
ADA опубликовала обновленные стандарты медицинской помощи при диабете. В руководстве 2022 года подчеркивается, что атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смерти пациентов с этим заболеванием. Ведущими факторами риска служат гипертензия, дислипидемия и хроническая болезнь почек.
Для оценки 10-летнего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при диабете рекомендуется использовать специальный калькулятор, разработанный Американской коллегией кардиологов (ACC) и Американской ассоциацией по проблемам сердца (AHA).
Пациентам с гипертензией и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний показана терапия, направленная на поддержание уровня артериального давления (АД) ниже 130/80 мм рт.ст. При низком риске сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется поддерживать уровень АД ниже 140/90 мм рт.ст.
Пациентам с умеренно выраженной гипертензией можно начинать лечение с назначения одного препарата. При повышении уровня артериального давления от 160/100 мм рт.ст. и выше рекомендуется прием одновременно двух гипотензивных средств. Ингибиторы АПФ или блокаторы рецептора ангиотензина рекомендуются в качестве первой линии терапии гипертензии у пациентов с диабетом и ишемической болезнью сердца.
При повышении уровня триглицеридов от 150 мг/дл и выше и снижении холестерина высокой плотности ниже 40 мг/дл пациентам рекомендуется изменение образа жизни, которое включает снижение веса, использование средиземноморской диеты и повышение физической активности.
Пациентам 40—75 лет без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, помимо изменения образа жизни, показана умеренно интенсивная терапия статинами. Также рекомендуется начинать прием статинов пациентам 20—39 лет с факторами риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам 50—70 лет с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний показана терапия статинами высокой интенсивности.
Пациентам любого возраста с диабетом и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями показаны высокоинтенсивная терапия статинами и изменение образа жизни. При чрезвычайно высоком риске и уровне холестерина липопротеинов низкой плотности от 70 мг/дл и выше, который сохраняется на фоне лечения, показана дополнительная терапия (эзетимиб или ингибиторы PCSKA9).
Пациентам с диабетом 2-го типа и диабетической болезнью почек при расчетной скорости клубочковой фильтрации от 25 мл/мин на 1,73 м2 и выше и концентрацией альбумина в моче от 300 мг/г креатинина и более рекомендуется назначение ингибиторов SGLT2.
Пациентам с риском прогрессирования хронической болезни почек или повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также тем, кто не может использовать ингибиторы SGLT2, показано назначение нестероидного антагониста минералокортикоидного рецептора (finerenone).
Ранее «МВ» публиковал обновленные стандарты медицинской помощи при диабете ADA, представленные в декабре 2021 года.
What’s up mates, how is everything, and what you desire to say about this piece of writing, in my view its really awesome designed for me. зарубежные сериалы смотреть онлайн