Примерно у трети людей с диабетом диагностируется диабетическая полинейропатия. [1] Частота выявленных случаев при диспансеризации составляет 20%, а при ЭНМГ достигает 80%. Бессимптомное течение встречается у 50% больных. [7] Боль, парестезии, онемение и изъязвление в ногах значительно снижают качество жизни пациентов. Уязвимость нервной ткани и ее неспособность ограничивать поступление глюкозы под влиянием гипергликемии при отсутствии терапии приводит к прогрессированию заболевания и ухудшению функции различных отделов нервной системы, метаболическим и сосудистым нарушениям.
Риск развития ДПН увеличивается с возрастом больных, при наличии артериальной гипертензии, при наличии в анамнезе гипогликемической комы. Имеется зависимость с показателями гликозилированного гемоглобина, холестерина, ЛПНП и ЛПВП, триглицеридов. Имеются исследования влияния генетических факторов риска, активно изучается роль воспалительных цитокинов в развитии заболевания. [2]
Сначала в патологический процесс вовлекаются дистальные отделы нижних конечностей, а затем поражаются и более короткие нервные волокна. Чувствительность снижается или утрачивается, сухожильные рефлексы ослабевают, снижается скорость распространения возбуждения. Мышцы стопы, межкостные мышцы атрофируются, происходит деформация пальцев. Процесс сопровождается невропатической болью.
Отсутствие ранней диагностики и лечения осложнений сахарного диабета приводит к развитию диабетической стопы и ампутаций конечностей, более 50% из которых предотвратимы. [8]
В последние годы в лечении диабетической полинейропатии были определены три приоритета:
- коррекция образа жизни, контроль липидного профиля, снижение гликемии и нормализация уровня гликированного гемоглобина; [3]
- патогенетически ориентированная терапия;
- симптоматическое обезболивание: анальгетики, антидепрессанты, опиоиды и противосудорожные препараты, которые облегчают симптомы, но ограничены побочными эффектами со стороны ЦНС. [1]
На сегодняшний день собрано достаточно доказательств положительного влияния витаминов группы В на развитие осложнений сахарного диабета. Обзор сразу 43 исследований показывает, что витамины группы В следует рассматривать как терапию диабетической полинейропатии и средство, влияющее на развитие заболевания. [4]
Показано, что дефицит витамина В12 ухудшает прогноз, а его прием может изменить нейропатическую симптоматику и улучшить качество жизни пациентов. [5]
Витамины группы В обладают рядом нейротропных функций, улучшают регенерацию нервной ткани и оказывают обезболивающее действие.
Тиамин (В1) участвует в регенерации поврежденной нервной ткани, и его дефицит сопутствует патогенезу заболевания. Активность транскетолазы снижается при гипергликемии, вызывая накопление интермедиатов метаболизма глюкозы. Прием тиамина препятствует этому процессу. [7]
Пиридоксин (В6) участвует в синтезе транспортных белков в нервной ткани, влияет на ее структуру и функции. А цианокобаламин (В12) образует компоненты клеточных мембран, способствует восстановлению миелиновой оболочки, ускоряет регенерацию нервной ткани, уменьшает боль, оказывает антиноцицептивное действие на окончания болевых рецепторов.
Эффективность витаминов группы В при лечении ДПН была доказана в исследованиях на животных и в ряде исследований на людях и продолжает обсуждаться. Один из них показал значительное уменьшение боли, когда вы принимали жирорастворимую форму тиамина. Однако улучшения чувствительности к вибрации не произошло, что авторы связывают с коротким курсом лечения продолжительностью три недели. [7]
Отмечено, что функции витаминов В1, В6 и В12 взаимно потенцируют эффекты друг друга. Что делает целесообразным назначение Нейромультивита больным диабетической полинейропатией в составе комплексной терапии. Удобство применения обусловлено пероральным приемом одновременно нескольких витаминов группы В, а не отдельных таблетированных форм. [8]
Имеются данные о том, что пероральное введение этого препарата у пациентов с ДПН более эффективно, чем стандартные парентеральные схемы. [6]
Реклама. Kra23p6Lz Читать MedikForum.ru в
