Последствия коронавируса могут быть опаснее его острой фазы. По статистике почти у половины выздоровевших обнаруживают изменения в легких после заражения. А повторная госпитализация после выписки и летальность больных пожилого возраста происходит примерно в 27% случаев. Такие данные были озвучены на Всероссийской конференции «Ковид-19: Экспертный опыт в условиях пандемии. Все о диагностике, профилактике, лечении, реабилитации больных».
Чем опасен постковидный синдром?
Сегодня врачам необходимо пересмотреть тактику лечения постковидного синдрома в пользу антифибротической терапии, поделился с коллегами профессор, академик РАН Александр Чучалин. Постковидный период у больного сопровождается рядом изменений в легких – они диагностируются примерно у половины больных, переболевших ковидом. Эти процессы характеризуются ремоделированием легочной ткани с участием сосудов малого круга кровообращения, нарушается восстановительный процесс. Коллаген откладывается в соединительной ткани, что приводит к образованию фиброзных изменений. Важнейшим проявлением этих постковидных изменений в легочной ткани является одышка, интенсивность которой увеличивается при физических нагрузках.
«В этот момент в легких накапливается большое количество гиалуроновой кислоты, что приводит к отеку. Происходит нарушение регуляции водно-электролитного обмена. Она уменьшается в объеме, в ней нарушаются функции газообмена, формируется рубец Легкие начинают походить на жженую резину», — рассказал Александр Чучалин.
По словам профессора, врача-пульмонолога НИИ пульмонологии ФМБА России Татьяны Николаевны Биличенко, у пациентов с тяжелым течением COVID-19 в стадии выздоровления высока вероятность развития постковидного синдрома из-за системного поражения органов и длительный воспалительный процесс. Поэтому диспансеризация в постковидный период обязательно должна включать исследования, направленные на оценку воспалительного процесса. Тест 6-минутной ходьбы также важен для контроля толерантности пациента к физической нагрузке во время лечения. При снижении уровня сатурации при ходьбе более чем на 4% можно предположить, что современные методы восстановления функции легких недостаточны и требуется дополнительная терапия.
Новые подходы в восстановлении легких после ковида
Препараты, содержащие фермент гиалуронидазу, в настоящее время рассматриваются врачами как перспективные для лечения пациентов с остаточными изменениями в легких после перенесенного ковида. Исследователи объясняют это тем, что гиалуронидаза способна усиливать диффузию кислорода в ткани, благодаря чему пациент быстрее выздоравливает. Открытие таких свойств фермента можно считать настоящим достижением науки и медицины.
Профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМУ им. А.И. Евдокимова, доктор медицинских наук Сергей Бабак рассказал, на чем должна основываться стратегия медикаментозного лечения постковидных больных. Важно помнить, что одышка и утомляемость сохраняются у 52,4%, а затрудненное дыхание — у 47,6% постковидных пациентов. Эксперт выделил 5 позиций, на которые следует ориентироваться спортсменам. Это улучшение вентиляции и газообмена, нутритивная поддержка больного, повышение его физической выносливости, преодоление внешних и внутренних «стрессоров», коррекция нарушений сна.
Профессор Сергей Бабак рассказал об оригинальном отечественном препарате Лонгидаза®, который содержит бовгиалуронидазу на азоксимерном носителе, что позволяет препарату длительное время сохранять свою активность.
«Исследование активности Лонгидазы у пост-COVID-пациентов исследование DISSOLVE показало, что у 58,4% пациентов наблюдался положительный эффект, а среди них у 44,6% он превышал 10%1. Вторым по важности результатом было улучшение газообмена, измеряемое при тест 6-минутной ходьбы Результат впечатляет: значительное улучшение работоспособности (на 30 процентов и более) наблюдалось как на 75-й, так и на 180-й день наблюдения, что клинически означает практически полное устранение одышки как в покое, так и в покое при физической нагрузке у этой категории больных.
Восстановление легочной ткани и устранение респираторных симптомов
Профессор Сергей Бабак поделился результатами собственного опыта назначения антифибротической терапии амбулаторным больным Центра респираторной медицины. Приведен клинический пример мужчины 44 лет с отчетливыми рентгенологически интерстициальными изменениями со сниженной диффузионной способностью в легких, которые были устранены комплексной амбулаторной терапией, включающей бовгиалуронидазу-азоксим. При оценке рентгенологической и функциональной картины на втором месяце терапии установлено восстановление структуры и функции легочной ткани, увеличение жизненной емкости легких на +8–10 мл, диффузионной емкости легких до 100 мл. % правильных значений. «Клинически это характеризовалось полным устранением респираторных симптомов, особенно одышки при физической нагрузке», — сказал профессор Сергей Бабак.
На конференции также были оглашены данные о применении Лонгидазы, которые показали, что в течение первых 4 дней курса препарат значительно смягчил схемы лечения органов дыхания тяжелого больного, а уже через 9 дней самочувствие больного улучшилось настолько, что его перевели из реанимации в соматическое отделение, где он уже обходился без кислородной поддержки. При выписке уровень сатурации у больного был близок к норме. А полный эффект от этой терапии врачи оценили через 2 месяца при контрольном визите больного. На тот момент легочная ткань уже почти полностью восстановилась, что свидетельствует об очень хорошей клинической динамике.
